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急診室看人生: 醫學教育、親子家庭及休閒生活
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不穩定性心絞痛

急性冠狀動脈症候群分為二大部份,一為ST上昇的急性心肌梗塞,除非不會判別心電圖,否則很難不被診斷出來,另一部分為非ST上昇的急性急性冠狀動脈症候群,包含非ST上昇的心肌梗塞及不穩定性心絞痛,因為治療方式相同所以被放在一塊。診斷非ST上昇的心肌梗塞也不是什麼難事,只要心肌酵素上昇大概就是了,難的地方就在不穩定性心絞痛了,它可是心肌酵素正常,運氣好的病患可能心電圖有些缺血性變化,運氣不好的病患連心電圖都是正常的,那可是會被當作穩定性心絞痛治療,不知何時會進展至急性心肌梗塞。

尤其是老人、女性及糖尿病病患特別會有非典型的胸痛表現,有只是覺得一口氣吸不上來、有人是麻痛表現得像神經痛,甚至有老人家只是覺得全身無力,所以問診時要仔細把胸痛的特點問清楚,如跟運動有關、有合併冒冷汗、轉移痛等都要特別小心。

如果認為可能是心絞痛,接下來要看是否有不穩定性的心絞痛,如果是新發生的、休息就會引起的及症狀加劇的,就是不穩定心絞痛。接下來要評估風險性的高低,有人喜歡用TIMI Score,但我認為在急診不是很恰當,7個選項中有無血管狹窄(第一次發作的病人那知)及有無上昇的心肌酵素(高了不就是非ST上昇的心肌梗塞)這二項真的不實用,我還是習慣用大師Braunwald的分類,依臨床症狀、理學檢查、過去病史、心電圖及心肌酵素來判斷病人的嚴重度。接下來按ACLS流程處置就可以了。

看病跟算命有點類似,算八字看掌紋都要有根據,診斷疾病也是,病史理學檢查很重要,如果只看心電圖、心臟酵素正常,有很大的機會踢到鐵板。

非ST上昇急性冠狀動脈症候群教學檔下載處http://www.badongo.com/file/9029788
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