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急診室看人生: 醫學教育、親子家庭及休閒生活
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出血性骨盆骨折

骨盆骨折合併出血性休克是個相當棘手的狀況,是很多急診人心中的痛,這類病人常是發生車禍、高處跌落,單單骨盆骨折合併出血就已經夠麻煩了,往往這樣的受傷機轉也會造成頭胸腹嚴重的創傷,讓急診和外科醫師更是頭痛。老一點的觀念認為骨盆出血就輸血就好了,骨盆再大了不起也只是三千至五千西西的血量,到時血塊在骨盆腔的壓力就能把出血壓迫住,不過這是個神話,現實時生活中我還沒發現過。基本上骨盆骨折合併出血性休克時,骨盆這個空間就被打開,血可以往後腹腔及腹腔灌注,有如大樓火災時的煙囪效應,更何況病患常合併胸腹的損傷,遍地烽火,血再這麼輸還是抵不上流的速度。 

創傷出血輸液輸血只是買時間,最重要的還是止血,目前流行的是依照ATLS的指引,可用床單把骨盆綁起來暫時固定骨盆,如外傷超音波腹腔內有血則先剖腹探查,如果腹腔內沒血則先作血管攝影,其後再作外固定。但在歐洲有另一派作法,直接在急診用C-Clamp固定骨盆,如果腹內有血則由腹腔開刀至骨盆腔,先塞止血棉在骨盆,接下來再處理腹腔的問題,如果沒有腹內出血,可打開骨盆腔塞止血棉。接下來如有持續出血狀況,可加作血管攝影。但不管如何,病患的死亡率還是很高,挫折感很重。

出血性骨盆骨折教學檔下載處 http://www.badongo.com/file/8951663
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